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RESUMEN DEL PLAN DE CUIDADOS
CreadorES LAUDRUP Usuario Premium
Fecha25/03/2013 09:23
Patrón alterado2 - Patrón Nutricional - Metabólico
Diagnóstico EnfermeroRiesgo de deterioro de la integridad cutánea, relacionado con alteración de la circulación, alteración de la sensibilidad, factores inmunológicos, factores mecánicos, inmovilización física y medicamentos

Diagnóstico NANDA00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
 Factores de Riesgo (6) Alteración de la circulación
Alteración de la sensibilidad
Factores inmunológicos
Factores mecánicos (p, ej.,fuerzas de cizallamiento, presión, sujeciones)
Inmovilización física
Medicamentos
Resultado NOC0204 - Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas
    Puntuacion actual: 3  Puntuacion diana: 5  Tiempo Previsto: Durante la estancia
 Indicadores (4) 020401 - Úlceras de presión,  Valor Escala: 2 - Sustancial
020402 - Estreñimiento,  Valor Escala: 2 - Sustancial
020405 - Hipoactividad intestinal,  Valor Escala: 3 - Moderado
020409 - Fiebre,  Valor Escala: 4 - Leve
Resultado NOC1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas
    Puntuacion actual: 3  Puntuacion diana: 5  Tiempo Previsto: Durante la estancia
 Indicadores (2) 110102 - Sensibilidad,  Valor Escala: 2 - Sustancialmente comprometido
110111 - Perfusión tisular,  Valor Escala: 3 - Moderadamente comprometido
Intervención NIC0740 - Cuidados del paciente encamado
 Actividades (5) 074005 - Cambiarlo de posición según lo indique el estado de la piel.
074006 - Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
074007 - Colocar al paciente sobre una cama / colchón terapéutico adecuado.
074017 - Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, de acuerdo con un programa específico.
074018 - Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.
Intervención NIC0840 - Cambio de posición
 Actividades (8) 084003 - Colocar en la posición terapéutica indicada.
084004 - Colocar en posición de alineación corporal correcta.
084011 - Colocar sobre un colchón / cama terapéuticos.
084015 - Elevar el cabecero de la cama, si no resulta contraindicado.
084023 - Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, según el programa específico, si procede.
084028 - Minimizar el roce al cambiar la posición del paciente.
084031 - Premedicar al paciente antes de cambiarlo de posición, si procede.
084036 - Vigilar el estado de oxigenación antes y después del cambio de posición.
Intervención NIC0940 - Cuidados de tracción / inmovilización
 Actividades (0) No se han seleccionado Actividades para esta intervención
Intervención NIC1340 - Estimulación cutánea
 Actividades (0) No se han seleccionado Actividades para esta intervención
Intervención NIC1480 - Masaje simple
 Actividades (0) No se han seleccionado Actividades para esta intervención
Intervención NIC1610 - Baño
 Actividades (4) 161004 - Aplicar ungüentos y crema hidratante en las zonas de piel seca.
161006 - Ayudar con el cuidado perianal, si es preciso.
161009 - Inspeccionar el estado de la piel durante el baño.
161012 - Realizar el baño con agua a temperatura agradable.
Intervención NIC1750 - Cuidados perineales
 Actividades (3) 175009 - Limpiar el perineo exhaustivamente a intervalos regulares.
175011 - Mantener el perineo seco.
175012 - Proporcionar apoyo escrotal, si procede.
Intervención NIC3500 - Manejo de presiones
 Actividades (8) 350001 - Abstenerse de aplicar presión a la parte corporal afectada.
350005 - Colocar al paciente sobre un colchón / cama terapéutica.
350011 - Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, de acuerdo con el programa específico.
350013 - Observar si hay fuentes de cizallamiento.
350014 - Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad en la piel.
350015 - Utilizar los dispositivos adecuados para mantener los talones y prominencias óseas libres de presiones continuas.
350016 - Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecido para vigilar factores de riesgo del paciente (escala de Norton).
350018 - Vigilar el estado nutricional del paciente.
Intervención NIC3540 - Prevención de úlceras por presión
 Actividades (9) 354002 - Aplicar protectores para codos y talones, si procede.
354003 - Asegurar una nutrición adecuada, especialmente proteínas, vitamina B y C, hierro y calorías por medio de suplementos, si es preciso.
354004 - Colocar al paciente en posición ayudándose con almohadas para elevar los puntos de presión encima del colchón.
354006 - Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria
354008 - Evitar dar masajes en los puntos de presión enrojecidos.
354011 - Girar continuamente cada 1-2 horas, si procede.
354014 - Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición al menos una vez al día.
354015 - Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.
354022 - Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
Intervención NIC3590 - Vigilancia de la piel
 Actividades (5) 359001 - Comprobar la temperatura de la piel.
359005 - Observar si hay enrojecimiento y pérdida de integridad de la piel.
359008 - Observar si hay fuentes de presión y fricción.
359010 - Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas.
359012 - Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades.
Intervención NIC6550 - Protección contra las infecciones
 Actividades (5) 655001 - Administrar un agente de inmunización, si resulta oportuno.
655015 - Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
655020 - Observar los signos y síntomas de infección sistemática y localizada.
655022 - Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario.
655028 - Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de glóbulos blancos y los resultados diferenciales.

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Plan de Cuidados